DEMANDE D’ANIMATION | CINE de Bussierre

DEMANDE D’ANIMATION POUR UN GROUPE

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Inscription groupe

Structure demandeuse

Email de la structure

Numéro de téléphone de la structure

Adresse

Code postal

Ville

Si dans un quartier prioritaire :

Si en REP ou REP+ :

Pour l'année scolaire :

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Nom du référent

Numéro de téléphone

Groupe 1 :

Nom du référent/enseignant 1

Niveau du groupe 1

Nb élèves/participants

Tel du référent 1

Groupe 2 :

Nom du référent/enseignant 2

Niveau du groupe 2

Nb élèves/participants

Tel du référent 2

Groupe 3 :

Nom du référent/enseignant 3

Niveau du groupe 3

Nb élèves/participants

Tel du référent 3

Groupe 4 :

Nom du référent/enseignant 4

Niveau du groupe 4

Nb élèves/participants

Tel du référent 4

Titre des animations :

Animation groupe 1

Animation groupe 2

Animation groupe 3

Animation groupe 4

Détails :